初心者のための審美 歯科 費用ガイド
壁には、奥様とにっこりする、登山姿のＯさんの写真が飾られていました。
今と比べてふっくらしたお顔です。
「こんなときもあったんですよ。
このあと、病気がわかったんですよね」在宅医療チームが到着しました。
医師と看護師、事務のスタッフの三人グループです。
女性陣ばかり三人の訪問に、ちょっと照れた感じでさっそく診察を受けました。
癌研で指示された注意事項、処方薬、すべてＯさんから、医師たちに伝えられました。
これから、医師は一週間に一度、看護師はもう少し頻繁に訪れて、Ｏさんの体調を診ていきます。
モルヒネと在宅酸素ボンベについても在宅医療チームと相談しつつ、調整していきます。
新しい闘病生活の始まりです。
Ｏさんが亡くなられたのは、二か月後のことでした。
癌研有明病院の後方支援の安心感のなか、在宅医療チームとつき合いながら闘病を続けましたが、息苦しさが増し、病院に戻られました。
また体調をとり戻して元気になる、と家族の皆さんが信じていましたが、がんの転移は進んでおり、そのまま自宅に戻られることはありませんでした。
Ｏさんの日々の記録ノートは、八月一六日付で新しいものになっていました。
退院して自宅に戻った日付です。
表紙には「癌・闘病の記録」と記されていました。
「まあ、ゆっくりと。
焦らずにやっていきたいですね。
私が楽しければ家族も楽しいんだから。
マイペースですよ」Ｏさんは、大好きな山の写真の前でのインタビューに、そうにこやかに答えてくださいました。
「ここは今は苦痛を取り除こう、ということなんですよね。
それを主体にしている。
それで記録は亡くなる前日まで、ご自身の手によってつけられていました。
一○月一四日、癌研のＴ医師に電話したこと。
一五日、救急車で入院したらＴ医師がエレベーターの前で待っていたこと。
一六日、亡くなる前日の項にも、使った薬と投与の方法、時間、その治療の説明、パニックに陥ったような気分になったことが記され、対応した医師、看護師の名前までも書き込まれていました。
そして、「午後二時ごろ、落ち着く」という記述を最後に、翌一七日未明に静かに息をひきとられたそうです。
「突然の感じがしました。
まだ何とかなるか、というような気分になっていたんです。
自宅で静かに暮らしていましたし」ご長男の言葉を聞きながら、私は生前のＯさんの言葉を、思い出していました。
抗がん剤治療をやめることを決め、緩和ケア病棟で過ごされていたときのやりとりです。
抗がん剤治療をしない闘病というものに対して、どのような考えを抱いているのか、うかがったいいと思いますけど」「物足りないというお考えは？」「いやいや、物足りないとか、考えてないですよ。
もう十分でございます。
これだけ大事にしていただける。
そんな、物足りないなんて畏れ多いですよ。
精一杯やってくれてるんですから。
今の病院の先生方はね、一番長く生きられるかどうか考えてくれたんじゃないですかね」Ｏさんとご家族は、実際に体験されるまでがん緩和ケアの考え方を知りませんでした。
緩和ケアは、「苦痛を取り除きながらの、がんとの共存をめざす医療」であって、「死に向かって、することを減らしていく」というマイナス志向の医療でないこと。
できるだけ長く人生を楽しむために、積極的にがんと向き合うことをめざす医療であること。
「緩和ケアがそういうものだとは、知らなければ知らないで過ごしてしまった、と思いますそして、がん緩和ケアが可能にした、Ｏさんの在宅医療について、ご本人にとってもご家族にとっても、良い形のがんの闘病だったと確信されていました。
Ｏさんが緩和ケア病棟を退院して自宅に帰られたその日に、ご家族がおっしゃっていた言葉です。
いま、政府は、在宅医療を推進するためのさまざまな政策を実行に移しつつあります。
在宅医療を実践する医師の診療報酬が優遇されるようになったり、四○歳以上六五歳未満の介護保険の支給対象にならない年齢のがんの患者さんでも、在宅医療を受ける場合に、一定の条件を満たしていれば介護保険が使えるようにしたり、といった具合です。
「在宅医療は究極のがんの闘病の形」とばかりに、二言目には「在宅医療推進」なのです。
たしかに、Ｏさんの過ごされた日々を例にとれば、自宅で家族のもとで過ごす「在宅医療」の充実は、是非とも望みたいところです。
しかし、実際には問題が山積しており、単に在宅医療に誘導するだけの政策では不十分です。
たとえば、がんの治療が困難で、苦痛も大きな患者さんの場合、プロ集団のそろっている医療機関ではなく、自宅で闘病していくというのは、在宅医療チームの関わりだけでは技術的にも難しいことです。
かならず、専門の医療機関がバックアップしていることが必要です。
症状が急変したり、患者さんやご家族がＳＯＳを発信したら、ただちに受け入れて症状に合わせた対応をしてくれる保証がなければ、安心して在宅医療を選択することができません。
Ｏさんも、この約束があったからこそ、選択されたのです。
（そして約束は守られました。
）また、最近の住宅事情や家族事情では、かならずしも自宅のほうがいいとは限りません。
自宅にいるよりも、病院の一室に家族や親戚が集まってきて患者の闘病を支える方が、いってみれば物理的にも精神的にも煮詰まってしまうことがなく、うまくいく場合も多々あります。
とくにそれまで家事を取り仕切っていた主婦が患者になった、という場合には、自宅に戻って家族に看護を頼むことがためらわれる、ということも多いのです。
こうした事情をかえりみずに、「退院して自宅に戻るように」「自宅がいいから」「いまなら体調も良く帰れるから」と、医師や医療スタッフからやみくもに勧められても、患者も家族も追いつめられてしまいます。
気になることは、他にもあります。
一定の条件下であれば四○歳以上六五歳未満のがんの患者さんも、在宅医療を受ける際に介護保険を使えるようになる、と述べましたが、その一定の条件とは「末期のがんであり、余命六か月以内の診断がある場合」です。
これは、余命宣告、という精神的な苦痛を伴う過程と引き替えにしか、在宅医療を満足に受けられない、ということを意味しています。
生きることに望みをもって闘病する、その闘病をより充実させるための「在宅医療」であるべきで、この条件の設定そのものに問題があるように思えてなりません。
介護保険で対応できる、がんの末期のケアにはどういうものがあるかもまだ検討されていません。
そして、地域にこうした医療を提供できる在宅医療チームが果たしてどれだけ存在しているのか。
二○○六年四月の診療報酬の改訂で、在宅医療には高い診療報酬がつくようになったこともあり、在宅医療に参入する医療チームが続々と登場していますが、在宅のがんの患者さんに対応できる技術が十分でないままに手を挙げているところがあってもチェックできない、というのが現状です。
Ｏさんの、在宅医療へと移行された幸せな体験から、在宅でがんの闘病をする、理想の形を教えていただくことができました。
今後、「がん緩和ケア」をより充実させていくためには、こうした理想の在宅医療を受けられる選択肢はぜひとも必要です。
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